探索家校医社协同联动心理辅导模式：以多胎家庭青少年心理健康为例

——以心理问题躯体化的心理咨询案例为例

肇庆市端州区曾洁玲教师发展中心 肇庆 526040

摘要：随着我国多孩政策的实施，家庭结构和社会环境发生了重大变化，对青少年心理健康产生了重要影响。尤其是在多胞胎家庭中，老大和其他孩子可能会面临更多的心理挑战。然而，目前的心理咨询形式往往存在一定的局限性，难以满足多胞胎家庭青少年多样化的心理健康需求。因此，本研究旨在探索一种基于家-校-医-案协同联动系统的心理咨询模式。该模式强调学校、家庭、医疗机构、社会服务机构之间的联动与合作，旨在为多胞胎家庭的学生提供全面的心理健康支持网络，提供可行的解决方案，提供更全面、有效的心理健康支持。对于多胞胎家庭中的青少年。研究结果表明，家-校-医-客协同联动系统能够有效提高心理健康教育的有效性，减少学生心理问题的发生，帮助培养学生积极的心理素质，为今后的实际应用提供新思路。 。

关键词：家校医协、心理咨询、青少年、心理健康、多孩政策、模型初探

一、背景：在我国，多孩政策的推行，导致生育二胎、三胎的家庭越来越多。广东省生育率连续多年领先全国，2023年达到8.12%，高于全国平均水平6.39%[1]。但广东省的性别比例失衡也很明显。男性人口超过女性人口773万，居全国首位。造成这种现象的部分原因是一些家庭仍然持有重男轻女的传统观念。尽管国家大力宣传引导，但这种思想在一些农村地区仍然难以根除。在这样的社会环境下，大宝（家里的长子或长女）可能会面临一系列潜在的心理问题。由于父母和长辈偏爱男孩，女孩容易感到被忽视，从而可能导致焦虑、抑郁等心理问题。这些心理问题如果不及时处理，可能会对大宝的身心健康和家庭关系产生深远的影响。本案例探讨并聚焦多子女家庭中的长子如何适应新的身份并与父母建立良好的关系。心理健康问题往往是多种因素共同作用的结果，因此需要多层次的合作才能有效应对。此外，目前的心理咨询形式往往存在一定的局限性，难以满足青少年尤其是多胞胎家庭儿童的多样化需求。传统的心理咨询模式通常集中在学校或医疗机构，依靠专业心理教师或社会机构的心理咨询师进行一对一或团体咨询。然而，这种模式可能并不能完全覆盖所有有需要的学生，特别是在资源有限的地区，传统模式下家长和社区的参与往往不足，导致支持体系不完善，影响心理咨询的有效性。

鉴于不同心理健康问题的独特性和复杂性以及传统心理咨询模式的局限性，我们提出了家庭-学校-医疗-客户协作模式。通过加强各方合作，整合家庭、学校、医疗机构、社区资源，实现多方协作。参与青少年心理疏导。与传统的学校或医疗机构心理咨询模式相比，该模式开辟了家长、教师、医生和社区工作者的协作渠道，构建高效的联动机制，共同参与，共同制定和实施综合干预措施。措施可以更加全面地关注和支持学生心理健康发展。前期研究结果表明，多方协同联动系统可以有效识别和干预青少年心理问题，提高心理健康教育的效果，减少学生心理问题的发生，帮助培养学生积极的心理素质[2] [3] .本研究的特点是引入了医院的关键要素，有别于以往研究仅关注家校俱乐部。本案例整合家庭、学校、社区、医院等资源，对青少年心理健康问题进行更全面的评估和干预，旨在为多孩政策背景下大宝的心理健康成长提供全方位的支持。综上所述，本研究提出的家校、医疗、社会服务协同联动体系下的心理咨询模式，为促进多胞胎家庭青少年心理健康提供了可行的解决方案，也为今后的实践提供了新的思路。应用程序。

2、案例描述：

小A（化名），女，13岁，一年级学生。家庭经济状况比较好。她是长女，两年前家里又添了一个弟弟。来访者见面时表现出恐惧，谈话时不敢看对方，声音低沉，用头发遮住半张脸，不断咬手指，表现出明显的焦虑和抑郁。据小A的自我描述，一年多以来，她一直感到焦虑、烦躁、抑郁、失眠、头痛，并表示全身不适。她认为家人对弟弟的过度爱导致她的情感需求被忽视，她觉得自己在家里是多余的。小A提到，弟弟出生后，一家人原本的出行计划被打乱了。她的父母不再愿意接送她上下学，对她的学习也不感兴趣。在与小A的交流中，她表现出抑郁、注意力不集中、焦虑、烦躁的情绪。在采访小A父母时我们了解到，小A以前性格开朗，成绩优秀。弟弟出生后，她的脾气和情绪变得消极。她经常无缘无故地生气，成绩也明显下降。随着负面情绪的积累，小A因弟弟的事情与父母发生争吵后，出现了失眠、头痛、呼吸困难等躯体症状。发现小A的病情后，父母与学校心理老师、班主任商量后，决定送她去医院检查和治疗。患者多次求医未果，怀疑自己得了不治之症，更加焦急。尽管医院进行了药物治疗和家长的安慰，但症状并没有改善。

本案例采用了家庭、学校、社会和医学之间协同咨询的策略。首先通过医院评估诊断来识别来访者可能患有的精神障碍，然后提供社会咨询服务（本文中的社会服务机构仅提供校外心理健康服务）。咨询站）和学校的关注，共同实现客户状况的长期改善。

三、心理咨询流程

(一)第一阶段

1. 学校：评估和推荐

班主任发现小A情绪低落，对事物不感兴趣，请假次数较多，上课注意力不集中，成绩也有所下降。与小A交谈后，小A不愿透露具体原因。与心理老师多次交谈后，效果仍然不好。在与小A朋友的交谈中，朋友提到小A最近情绪低落，但具体原因不明。他只知道这和他的家人有关。随后，学校心理老师采访了小A的家长，了解到小A在家里表现出躯体行为，比如脾气暴躁、经常头痛等。学校心理专家对小A情况的评估超出了学校心理咨询的范围，建议家长带小A去医院做进一步的诊断和评估。

2. 医院：评估与诊断

在医院使用心理量表，如SDS（抑郁自评量表）、SAS（焦虑自评量表）、EPQ（艾森克人格测试）、SCL-90（症状自评量表），测量后的结果获得的分别为轻度抑郁、中度焦虑、外向情绪不稳定人格，抑郁因子得分为2.0，焦虑因子得分为2.0。判断躯体化、抑郁、焦虑症状明显。通过对来访者的精神分裂症、焦虑症、抑郁症、疑病症等异常行为进行鉴别诊断，识别并排除精神分裂症、焦虑症、抑郁症、疑病症。根据区分正常心理与异常心理的三个原则，当事人的问题不属于精神疾病。根据许友信对神经症的评估，当事人病情持续2年以上，评分为3分；精神痛苦程度无法摆脱，需要他人帮助，评分为2分；社会功能受损，学习效率明显降低，评分为2分，共2分。 7分符合神经症的诊断标准。

症状名称

鉴别诊断

鉴别诊断结果

精神分裂症

患者思维逻辑正常，知觉无异常，自知力完整，愿意就诊。

排除精神分裂症

焦虑症

根据ICD-10的诊断标准，焦虑症是一种没有明显诱因的紧张状态。过度紧张和恐惧会引起自主神经系统紊乱的症状。患者的焦虑症状是由于怀疑自己患有某种疾病而引起的，疑病症的并发症可以排除焦虑症。

排除焦虑症

沮丧

患者在谈话时有明显的负面情绪，这是由于内心冲突引起的，但没有出现自我评价低或有自杀倾向等症状。他服用了抗抑郁药，但没有任何改善。

排除抑郁症

疑病症

患者没有固定的观念，也不需要对某个器官或系统进行反复检查。相反，随着环境的变化，他们会经历不同的身体不适。

排除疑病症

(2)第二阶段：

1、社会咨询辅导服务：建立关系并收集来访者信息，分析问题，制定辅导目标。由于医院已排除小A患有精神疾病的可能性，医院、学校和社会咨询机构与小A的家长召开了联席会议，一致认为，由于学校心理老师的限制，不可能经过长时间的咨询，小A的父母建议将小A转介到社会咨询机构进行深度咨询。同时，学校、医院、社会咨询服务机构与小A家长建立了沟通平台（QQ群），实现家庭、学校、医院联动，及时更新小A的情况。咨询过程中，小A也会照常去学校，学校（班主任、心理老师）也了解小A的情况，对他特别关注。三方建立了QQ群，保持信息交流畅通。首先，通过与小A及其父母的两次单独咨询以及与四方（学校心理学家、社会机构顾问、医院精神科医生、小A双方家长）的两次联席会议，我们了解了来访者的基本情况以及他的家庭关系并设定短期和长期目标。在这个过程中，我们主要是认真倾听客户的话，与客户建立良好的咨询关系，并分别与客户及其父母确定咨询的短期和长期目标。

2、来访者的问题主要源于以下三个方面： 生理原因：刚刚进入青春期的女孩，可能会因为荷尔蒙波动而出现情绪波动；社会原因：家庭教育因素，如弟弟的到来、家庭重男轻女等。女性观念导致父母忽视了小A的情感需求；心理原因：小A本身敏感、情绪不稳定的性格特点间接导致了面对这些问题时的负面情绪。

3. 短期目标：

3.1安抚、缓解游客的负面情绪。

3.2 改善当事人对弟弟的偏见和父母重男轻女的观念。

3.3 与家长进行深入沟通，通过扮演信使角色来调节家长与小A之间紧张的关系，让家长充分理解小A的情感需求。

4. 长期目标：

4.1 提高委托人的独立人格，学会站在他人的角度思考，增强责任感。

4.2对家长进行家庭教育，改善家长与小A之间的沟通方式，加强正反馈沟通，促进健康的亲密关系。

顾问

咨询方式

访客（小A）

认知理解治疗、理性情绪治疗

访客家长

系统家庭治疗

访客及其家长

家庭亲子谈话、情绪聚焦治疗

（三）第三阶段：深入分析解决问题（咨询过程）

第二阶段共进行了五次磋商。社会咨询机构通过与家庭、学校的相关联系，为小A及其父母提供帮助。

1. 第三次社会咨询：首先，咨询师从生物、社会和心理方面讨论了客户头痛和全身不适的原因，重点关注她不健康的认知模式。小A原本认为哥哥的出生剥夺了她的爱，让她感到被忽视和多余。因为在弟弟出生之前，小A受到家人“4+2”模式的保护，习惯了以自我为中心的生活方式。辅导员用认知重建方法帮助她认识到弟弟的出生并没有减少父母对她的支持。她的爱，但是家人的爱需要更合理的分配。调整后的认知模式让她明白，用身体症状来表达内心不愉快的情绪是不健康的，应该学会与家人沟通，表达自己的感受。

家庭、学校、社会联动：辅导员同时与学校沟通，持续关注小A的情绪变化，尤其是上课注意力不集中、学习厌烦时。学校还听取了社会顾问的建议，在课堂上安排了具体活动，调整小A的认知模式。具体方法包括：课堂指导，通过小组活动和团队项目培养小A的团队意识和社交能力，减少以自我为中心的行为模式；以及行为反馈机制，表扬和奖励小A的积极行为；通过这些综合措施帮助小A逐步调整认知模式，学会分享与合作，建立积极的自我价值感和安全感。

2、第四次社会辅导：辅导员与家长单独沟通，引导家长回顾和反思与小A相处过程中对她造成心理伤害的时刻。比如，在弟弟身上投入了太多的精力，导致了小A的发展。脾气、叛逆、哭泣、生病等行为都是为了引起父母的注意。负面情绪长期发泄，就会演变成躯体性精神疾病。辅导员提出了适当平衡兄弟姐妹之间关系的建议，比如减少对小A的责备，明确表达对她的爱，避免让她有被抛弃的感觉。家长要抽出时间陪伴小A，关注她的情绪变化，让她明白父母对她的爱并没有减少。

3、第五次社会咨询：咨询师采用解释合理情绪的方法和ABC情绪理论，帮助当事人识别躯体化精神疾病的原因，鼓励小A参与照顾弟弟，培养小A A的责任感。比如帮忙换尿布、冲奶粉、送衣服等。父母需要及时感谢和表扬她的帮助，让她感受到自己在家庭中的重要性。

家庭、学校、社会联动：辅导员和学校老师共同设计了一些家庭互动任务，比如记录家庭中的积极互动，并在家庭会议上讨论这些互动的感受和意义，帮助小A和家长逐渐建立起良好的家庭关系。健康的关系。家庭沟通模式。并在家庭中实行“每日表扬”制度，即父母双方每天至少表扬小A一次，并在小A参与照顾弟弟时给予她一些奖励，以增强她的家庭归属感。

4、第六次社会咨询：通过家庭亲子咨询，让小A和父母商量。辅导员向小A解释生二胎的初衷，强调独生子女家庭的风险和需求，帮助她理解父母的决定。 ，并通过参与弟弟的照顾和互动，引导她接受他。辅导员还引导当事人与家长讨论现代社会男女平等的问题，解释家庭中不存在重男轻女的现象，并强调每个孩子都受到平等的爱和关注。在咨询过程中，我们帮助小A了解和体会父母的辛苦，学会与父母、弟弟进行有效沟通，表达自己的想法，重建认知，调整心态。

通过第二阶段的咨询，客户的情绪变得更加稳定，头痛和失眠症状也得到缓解。

（四）第四阶段：关闭、整顿及效果评估

1. 第四阶段的主要目的是观察当事人的情绪，辅导员和学校会跟进与家长的互动。首先，采用多方反馈机制。学校老师、辅导员、家长定期沟通，讨论小A的进步和需要改进的地方，及时调整辅导策略。其次，进行多次电话和面对面的访谈，确保小A在家里和学校与父母和同龄人相处融洽。最初的随访逐渐从每月一次延长至每两个月一次。在此期间，据了解，小A从父母的言行中感受到了对她的爱，体会到了帮助父母分担家务的成就感和快乐。责任感。咨询师评估，当事人的嫉妒心、疑病症基本消失，身体症状消失，作息恢复正常。半年后，该来访者在医院的量表评估结果显示，他的病情正常。下图是缩放前后的对比。实线是咨询后的量表分数，虚线是咨询前的量表分数。

四。家校医社合作模式总结

本案例展示了家校社医协同教育体系在帮助大宝缓解负面情绪、正确认知方面的关键作用。在多孩政策的背景下，大宝因弟弟的出生而感到情感上的被忽视，心理问题也变成了躯体性的。经过各方的共同努力，客户的病情最终得到明显改善。

首先，医院在早期发挥了至关重要的作用。通过专业的心理评估和诊断，医院排除了访客患有精神疾病的可能性，并提供了初步的治疗和指导。这为后续的社会咨询奠定了坚实的基础。其次，学校在整个过程中提供了持续的支持和关注，包括但不限于早期转介以及配合辅导员为来访者提供辅助辅导。虽然学校无法为来访者提供长期深入的咨询，但学校通过密切关注和改善来访者的学习和社交活动，并与家长和社会咨询机构进行多方面的沟通，确保为来访者提供全面的支持。及时的方式。社会咨询机构在长期咨询和治疗中发挥着核心作用。咨询师通过系统的认知重建方法、理性情绪治疗和家庭育儿辅导，帮助当事人调整认知模式，缓解负面情绪，引导她逐渐适应弟弟的到来。长期的家庭亲子访谈，以及与来访者及其家长的单独沟通，帮助家庭成员建立更好的沟通方式，增进理解和支持。

总体而言，家校社医协同教育体系通过各角色的互补，实现对来访者的全面支持和帮助。医院提供专业评估和初步治疗，学校提供日常支持和关注，社会咨询机构提供长期深入的咨询和辅导，家庭教育指导作为咨询的主要目的，为孩子提供稳定的情感支持。孩子的成长。 。这种多方协作的模式能够有效帮助大宝缓解负面情绪，纠正不合理的认知，最终实现多孩政策背景下心理健康的恢复。本案例实现了家庭、学校、社区、医院的协同联动，资源整合助力案例。经过几个月的帮助，客户的病情明显好转，并且也得到了不同程度的体现。该案例标志着家庭、学校、社区、医疗系统个体化治疗的可行性。但四位一体联动模式还有待进一步强化和深化。

（一）家庭教育科普体系有待完善：首先，在处理此案的过程中，我们发现家庭教育在这里起着至关重要的作用。在咨询过程中，可以明显看出父母根深蒂固的不良沟通方式，比如压抑、攻击性的沟通方式，比如“如果不是你无理取闹，我弟弟就不会尿裤子了”等。这些不良的沟通方式给孩子带来了负面影响。它产生了巨大的负面心理影响，包括降低自尊、自我价值和安全感，甚至可能引发儿童焦虑、抑郁等心理问题。然而，在目前家庭、学校、社区、医疗协同的教育体系中，并没有一套完善的科普体系来指导家庭教育。家庭教育对于帮助孩子健康成长、树立正确认知起着至关重要的作用。因此，迫切需要一个系统、科学的家庭教育指导体系，帮助家长改善与孩子的沟通方式，营造更加积极健康的家庭氛围[1]。

（2）建立多方信任机制：其次，本案中，家庭与其他三方（医院、学校、社区）之间缺乏信任，明显减缓了咨询的速度和效果。初期，小A的父母不愿与学校沟通，并多次拒绝学校建议将孩子转送到医院进行评估。而且，他们并不认为孩子有心理问题，拒绝带孩子去做医疗评估。直到社会专家介入，小A的情况才得到重视。这反映出家长更倾向于相信权威专家，对学校教师的能力持怀疑态度，从而不愿意与学校合作。同时，孩子对学校老师也缺乏信任（熟人不讲原则，担心老师不保密）。愿意与学校老师坦诚沟通。此时，应及时到校外心理咨询机构或专科医院咨询。孩子敢于在不熟悉的心理咨询师面前表达自己内心的问题。只有建立牢固的信任关系，才能加速问题的解决。解决、提高咨询效果，帮助孩子更好应对​​成长的挑战。

（3）加强家庭、学校、社会、医疗的联动：本案四向联动，利用QQ群进行会谈，定期更新情况。但QQ群也有一定的缺点，比如在咨询过程中容易获取重要信息。不知所措或被忽视，很难有效跟踪每个案件的进展。其次，书面沟通有时难以准确传达各方的意图和细节，可能会导致误解或信息不对称。为了克服这些缺点，建议转向更专业、更系统的协作平台，保证管理的有序和信息的有效沟通，确保每个案件都能得到全面、及时的帮助。

【参考】

[1] 2023年广东省国民经济和社会发展统计公报

[2]盖如.家校社合作帮助离婚家庭孩子走出“厌学”困境[J].中小学心理健康教育，2023（17）：58-59

[3] 金磊，赵进，叶乃佳，杜美艳，黄乐艳，罗新宇，刘宇，王永利。关爱未来：家校社会的全面保驾护航——美国儿童青少年心理健康服务综述[J].基础教育参考，2024（1）：31-46。

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